当前位置: 首页 > 公共服务 > 资质认定 > 食品(餐饮)机构 > 餐饮服务资质

公共场所卫生许可文申请书

bet365网站打不开 www.www.xayxmm.com 2017-09-26 00:00:00 来源:市政府信息化办公室
【字体: 打印本页

                                                             中华人民共和国卫生监督文书                                        

No: Y-04      卫生许可证申请书

                                                     

                                                  

               

 

申请单位:                         

 

申请日期:                        

 

 

 

中华人民共和国卫生部制

申  请  单  位

 

经  济  性  质

 

单 位 负 责 人

 

法人及法人代表

 

单  位  地  址

 

电          话

 

职  工  人  数

 

应 体 检 人 数

 

固定资产(万元)

 

使  用  面  积

 

竣工验收认可书号

 

原卫生许可证号

 

申请许可项目:

申报材料及保密要求:

编  号                   材 料 名 称                     页  数

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

卫生设施:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主管部门意见

 

 

 

 

 

 

(公章)

        年   月   日

收到申请书日期

 

 

 

 

 

 

          年   月   日

卫生监督人员       

经办监督员意见

 

 

 

 

 

 

卫生监督人员          

          年    月    日

卫生监督机构审批许可项目

 

 

 

 

 

 

       (公章) 

         年    月    日

 

发 证 日 期 及 编 号

 

 

            年     月     日

 

编  号                                

 

                 年      月     日

有效期限

                 年      月     日

备注:

 

 

 

 

填   写   说   明

 

1、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。

2、填写时要用毛笔或钢笔,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。

3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

4、呈报申请书时,必须提交下列材料:

(1)建设项目设计卫生审查认可书,竣工卫生验收认可书。

(2)设备布局及工艺流程图,原料配方,使用标准,特殊规定品种批准证明,从业人员健康检查及卫生知识培训合格证明。

(3)基本卫生设施情况,安全性证明材料,检验及设备人员情况。

(4)卫生监督机构要求申报的其他材料。

5、申请书一式二份。

 

 

 

 作者:不详
分享到: